Traumatologia maxillo-facciale
La traumatologia cranio-maxillo-facciale si occupa dei traumi di questo distretto.
I traumi più frequenti sono quelli a carico del terzo inferiore del cranio, in particolare della mandibola, seguiti dai traumi del terzo medio e superiore del cranio, come le fratture del mascellare, le fratture orbito-zigomatico-malari e le fratture delle ossa nasali.
Le fratture possono essere dirette o indirette, composte o scomposte, totali o parziali.
In base al tipo di trauma possono essere classificate in: traumatiche, balistiche e patologiche.
Le fratture traumatiche sono quelle in cui la forza vulnerante supera la normale resistenza dell’osso e seguono generalmente le linee di minor resistenza dell’osso; le fratture balistiche sono quelle in cui la forza vulnerante supera la resistenza delle linee di forza dello scheletro e solitamente sono comminute; le fratture patologiche sono quelle che interessano un osso indebolito da una patologia antecedente al trauma.
Il trauma può, associato o meno alla frattura, interessare i tessuti molli e le strutture vascolo-nervose.
Fratture della mandibola
Le fratture della mandibola possono interessare il corpo mandibolare o i condili mandibolari e possono essere associate alla perdita di uno o più elementi dentari; il paziente in questo caso si presenta con diversi segni come: malocclusione, ecchimosi, edema.
Fratture del mascellare
Le fratture del mascellare possono essere parziali o totali: le fratture parziali interessano il margine alveolare, la tuberosità del mascellare, la porzione incisiva e la volta palatina; le fratture totali comprendono le fratture di Le Fort I, II e III e la disgiunzione intermascellare. Segni e sintomi di queste fratture sono: edema, perdita dell’occlusione, ecchimosi a farfalla peri-orbitaria, parestesie e diplopia.
Fratture dell’orbita
Le fratture dell’orbita possono essere distinte in vari sottotipi: fratture con intrappolamento dei tessuti molli nella rima di frattura, fratture scomposte con erniazione dei tessuti molli e fratture con dislocazione ossea nel seno mascellare. Queste fratture sono caratterizzate un’alterazione del visu, la diplopia o l’enoftalmo; altri segni tipici sono: ecchimosi ed edema palpebrale, emorragia sub-congiuntivale e disestesia.
Fratture dell’osso zigomatico
Le fratture dell’osso zigomatico limitano i movimenti di apertura e chiusura della bocca, perché il processo coronoideo della mandibola impatta sull’osso zigomatico. Queste fratture sono di difficile valutazione a causa dell’edema dei tessuti molli, possono essere caratterizzare da un’ecchimosi nella sottomucosa orale.
La diagnosi di un trauma del distretto maxillo-facciale si esegue inizialmente con l’anamnesi e l’esame obiettivo del paziente, in cui attraverso l’ispezione e la palpazione si valutano: l’alterazione dei profili ossei, l’occlusione, la presenza di edema, dolore, ecchimosi e ferite. Successivamente si passa alla valutazione del trauma attraverso gli esami strumentali, che possono essere di prima istanza, come la RX del cranio o l’ortopantomografia, e di seconda istanza come la TC con ricostruzione 3D e la risonanza magnetica per l’ATM.
Il trattamento delle fratture deve essere tempestivo e non deve superare i 15 giorni dal trauma. Comprende tre fasi: l’esposizione, la riduzione e la fissazione. Il chirurgo attraverso l’esposizione accede alla rima di frattura mediante incisioni cutanee o mucose; la riduzione consiste nel riposizionamento delle ossa fratturate nella loro sede originaria; infine attraverso la fissazione si immobilizzano i capi ossei fratturati con placche e viti in titanio.
Caso Clinico
